Ar esu draustas privalomuoju sveikatos draudimu (PSD)? Išsamus gidas kiekvienam Lietuvos gyventojui

Turbūt ne kartą teko susimąstyti apie sveikatą – juk tai brangiausias mūsų turtas. Tačiau ar kada nors giliau pagalvojote, kas užtikrina, jog susirgus ar prireikus medikų pagalbos, neteks plačiai atverti piniginės? Lietuvoje veikianti Privalomojo Sveikatos Draudimo (PSD) sistema yra tas socialinės apsaugos ramstis, kuris daugeliui mūsų garantuoja prieigą prie būtinųjų sveikatos priežiūros paslaugų. Vis dėlto, gyvenimo vingiai – darbo keitimas, studijų pabaiga, grįžimas iš užsienio ar tiesiog neapsižiūrėjimas – gali lemti, kad net patys to nežinodami tampame neapdrausti. Todėl klausimas „Ar esu draustas PSD?“ yra ne tik aktualus, bet ir gyvybiškai svarbus kiekvienam nuolatiniam Lietuvos gyventojui. Šiame straipsnyje detaliai panagrinėsime, kas yra PSD, kas privalo mokėti įmokas, kaip lengvai ir greitai pasitikrinti savo draudimo statusą, ką daryti aptikus problemą ir kodėl būti draustam yra taip svarbu.

Kas yra Privalomasis Sveikatos Draudimas (PSD) ir kodėl jis reikalingas?

Privalomasis Sveikatos Draudimas – tai valstybės nustatyta socialinio draudimo rūšis, kurios pagrindinis tikslas yra užtikrinti, kad visi nuolatiniai Lietuvos gyventojai turėtų galimybę gauti reikiamą medicininę pagalbą, nepriklausomai nuo jų socialinės padėties ar pajamų. Sistema veikia solidarumo principu: dirbantieji ir kiti įmokų mokėtojai moka nustatyto dydžio įmokas į bendrą fondą, iš kurio vėliau finansuojamos sveikatos priežiūros paslaugos visiems apdraustiesiems.

Ką konkrečiai apima PSD draudimas? Tai reiškia, kad būdami apdrausti, jūs turite teisę į:

• Pirminės sveikatos priežiūros paslaugas (šeimos gydytojo konsultacijos, profilaktiniai patikrinimai, skiepai pagal kalendorių).
• Gydytojų specialistų (kardiologų, neurologų, chirurgų ir kt.) konsultacijas su šeimos gydytojo siuntimu.
• Diagnostinius tyrimus (kraujo, šlapimo tyrimus, rentgeną, echoskopiją ir kt.).
• Gydymą ligoninėje (stacionarines paslaugas).
• Medicininę reabilitaciją (po sunkių ligų ar traumų).
• Kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones (pagal patvirtintus sąrašus ir tvarką).
• Odontologinę pagalbą (tam tikra apimtimi).
• Būtinąją medicinos pagalbą.

Svarbu pabrėžti, kad PSD yra privalomas visiems asmenims, kurie pagal įstatymus laikomi nuolatiniais Lietuvos gyventojais. Tai nėra pasirinkimas, o pilietinė pareiga, užtikrinanti ne tik asmeninį, bet ir visuomenės sveikatos saugumą.

Kas privalo mokėti PSD įmokas, o ką valstybė draudžia savo lėšomis?

PSD sistema apima dvi pagrindines grupes: tuos, kurie įmokas moka patys (arba už juos sumoka darbdavys), ir tuos, kuriuos draudžia valstybė. Labai svarbu žinoti, kuriai grupei priklausote, nes nuo to priklauso jūsų draustumas ir pareigos.

Asmenys, mokantys PSD įmokas patys arba per darbdavį:

• Dirbantys pagal darbo sutartis: Už jus PSD įmokas apskaičiuoja ir sumoka darbdavys nuo jūsų darbo užmokesčio. Tai bene dažniausias atvejis.
• Valstybės tarnautojai ir pareigūnai: Įmokas moka institucija, kurioje dirbate.
• Individualią veiklą vykdantys asmenys: Turintys individualios veiklos pažymėjimą privalo patys kas mėnesį mokėti PSD įmokas nuo minimalios mėnesinės algos (MMA), nebent tuo pačiu metu dirba pagal darbo sutartį visu etatu arba priklauso valstybės draudžiamųjų grupei.
• Verslo liudijimus turintys asmenys: Moka fiksuoto dydžio įmoką už verslo liudijimo galiojimo laikotarpį.
• Mažųjų bendrijų nariai, individualių įmonių savininkai, ūkinių bendrijų tikrieji nariai: Moka įmokas nustatyta tvarka, dažniausiai kas mėnesį nuo MMA.
• Ūkininkai ir jų partneriai: Įmokų dydis priklauso nuo žemės ūkio valdos ekonominio dydžio.
• Asmenys, gaunantys pajamas pagal autorines sutartis, iš sporto ar atlikėjo veiklos (kai tai nėra darbo santykiai): Įmokas moka patys arba jas išskaičiuoja pajamas išmokantis asmuo.
• NieKur nedirbantys ir nesimokantys darbingo amžiaus asmenys, nepriskiriami valstybės draudžiamųjų grupei: Privalo mokėti PSD įmokas savarankiškai kas mėnesį. Tai viena rizikingiausių grupių, kurioje žmonės dažnai pamiršta savo pareigą ir tampa neapdrausti.

Asmenys, draudžiami valstybės lėšomis:

Valstybė rūpinasi tam tikromis gyventojų grupėmis, užtikrindama jų PSD draudimą savo lėšomis. Šioms grupėms priklauso:

• Vaikai ir moksleiviai iki 18 metų.
• Mokiniai, besimokantys pagal bendrojo ugdymo programas (pvz., 19-mečiai dvyliktokai).
• Profesinių, aukštesniųjų ir aukštųjų mokyklų studentai, studijuojantys pagal nuolatines (dienines) studijų formas (Lietuvos, ES, EEE šalių mokyklose). Svarbu: nuolatinių studijų statusas!
• Oficialiai Užimtumo tarnyboje registruoti bedarbiai ir darbo ieškantys asmenys.
• Senatvės pensininkai.
• Neįgalieji (pagal nustatytą neįgalumo lygį ar darbingumo lygį).
• Vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis vaiką iki 8 metų.
• Vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis du ir daugiau nepilnamečių vaikų.
• Asmenys iki 24 metų, kurie yra našlaičiai.
• Asmenys, gaunantys socialinę pašalpą.
• Asmenys, slaugantys neįgaliuosius namuose (su nustatyta priežiūros ar slaugos būtinybe).
• Kitos įstatyme numatytos grupės (pvz., pasipriešinimo dalyviai, tam tikri dvasininkai).

Jei priklausote vienai iš valstybės draudžiamų grupių, jums patiems PSD įmokų mokėti nereikia. Tačiau labai svarbu, kad atitinkamos institucijos (mokyklos, Užimtumo tarnyba, Sodra) turėtų teisingus duomenis apie jūsų statusą ir perduotų juos Valstybinei ligonių kasai (VLK).

Kaip pasitikrinti, ar esate draustas PSD? Žingsnis po žingsnio

Laimei, šiais laikais pasitikrinti savo PSD statusą yra labai paprasta ir greita. Nereikia niekur eiti ar skambinti (nors ir tokia galimybė yra), viską galima atlikti internetu per kelias minutes. Patikimiausias būdas – naudotis Valstybinės ligonių kasos (VLK) informacine sistema.

Pagrindinis būdas – VLK svetainė:

1. Apsilankykite oficialioje Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje. Adresas dažniausiai yra ligoniukasa.lrv.lt arba tiesiog paieškoje įveskite „VLK“.
2. Svetainėje ieškokite skilties, skirtos gyventojams, arba tiesioginės nuorodos „Pasitikrinkite savo draustumą privalomuoju sveikatos draudimu“ ar panašiai pavadintos. Dažnai ji būna gerai matomoje vietoje pagrindiniame puslapyje.
3. Paspaudę nuorodą, pateksite į draustumo tikrinimo formą.
4. Formoje reikės įvesti savo asmens kodą arba gimimo datą ir vardo/pavardės fragmentus, priklausomai nuo sistemos reikalavimų. Kartais gali reikėti pasirinkti ir kitus identifikavimo būdus.
5. Įvedę duomenis ir paspaudę „Tikrinti“ ar panašų mygtuką, sistema pateiks atsakymą apie jūsų dabartinį PSD statusą.

Galimi sistemos atsakymai:

• „Apdraustas (-a)“: Viskas gerai, jūs esate draustas ir turite teisę į visas PSD teikiamas garantijas.
• „Neapdraustas (-a)“: Tai signalas, kad turite problemų. Sistema gali nurodyti ir priežastį, pavyzdžiui, nesumokėtos įmokos ar nutrūkęs draudimas valstybės lėšomis.
• „Turite skolą“ ar panašus pranešimas: Net jei šiuo metu esate draustas, sistema gali rodyti, kad turite nesumokėtų PSD įmokų už praėjusius laikotarpius. Skolą būtina kuo greičiau padengti.

Alternatyvūs būdai (netiesioginiai):

• „Mano VMI“ sistema: Prisijungę prie Valstybinės mokesčių inspekcijos (VMI) savitarnos svetainės „Mano VMI“, galite matyti informaciją apie sumokėtas PSD įmokas (jei mokate patys) ir galimas skolas. Tai nėra tiesioginis draustumo patikrinimas, bet padeda suprasti situaciją su įmokomis.
• „Sodros“ gyventojo sritis: Jei esate draudžiamas per darbo santykius, prisijungę prie „Sodros“ savitarnos galite matyti informaciją apie savo socialinį draudimą, įskaitant PSD.
• Kreipimasis į VLK teritorinį skyrių: Jei neturite galimybės pasitikrinti internetu arba situacija neaiški, galite susisiekti su artimiausiu VLK teritoriniu skyriumi telefonu, el. paštu arba nuvykti gyvai. Tačiau tai užims daugiau laiko.

Rekomenduojama savo PSD statusą pasitikrinti periodiškai, ypač jei keičiasi jūsų gyvenimo aplinkybės: pradedate ar baigiate darbą, baigiate studijas, grįžtate iš užsienio, pradedate individualią veiklą ir panašiai.

Ką daryti, jei sistema rodo, kad nesu draustas PSD?

Sužinojus, kad nesate draustas, svarbiausia – nepanikuoti, o kuo greičiau imtis veiksmų problemai išspręsti. Pirmiausia pabandykite išsiaiškinti, kodėl taip nutiko.

Galimos priežastys ir sprendimo būdai:

• Ką tik pradėjote dirbti: Gali būti, kad darbdavys dar nespėjo pateikti duomenų „Sodrai“ arba sistema dar neatsiuntė informacijos į VLK. Palaukite kelias dienas ir pasitikrinkite dar kartą. Jei situacija nesikeičia, kreipkitės į darbdavį.
• Buvote atleistas iš darbo: Draudimas paprastai galioja iki einamojo mėnesio pabaigos po atleidimo. Jei per tą laiką neįsidarbinote, nepradėjote savarankiškos veiklos ir nepriklausote valstybės draudžiamųjų grupei, turite pradėti mokėti PSD įmokas patys arba registruotis Užimtumo tarnyboje.
• Baigėte studijas: Nuolatinių studijų studentai draudžiami valstybės lėšomis. Baigus studijas (arba jas nutraukus, ar perėjus į ištęstines), šis draudimas nutrūksta. Reikia arba įsidarbinti, arba registruotis Užimtumo tarnyboje, arba pradėti mokėti įmokas savarankiškai.
• Vykdote individualią veiklą, bet nesumokėjote įmokų: Turite kuo skubiau sumokėti pradelstas PSD įmokas per VMI sistemą. Patikrinkite „Mano VMI“, ar neturite skolos.
• Grįžote iš užsienio: Jei buvote deklaravę išvykimą, grįžę turite deklaruoti atvykimą. Nuo atvykimo deklaravimo dienos atsiranda pareiga mokėti PSD įmokas, nebent iškart įsidarbinate ar registruojatės Užimtumo tarnyboje. Svarbu: jei nebuvote deklaravę išvykimo, galėjo susidaryti PSD skola už visą buvimo užsienyje laikotarpį!
• Priklausote valstybės draudžiamųjų grupei, bet sistema to nerodo: Gali būti klaida duomenų registruose. Pvz., mokykla nepateikė duomenų apie studentą, Užimtumo tarnyba – apie bedarbį. Kreipkitės į atitinkamą instituciją (mokyklą, Užimtumo tarnybą, Sodrą) prašydami patikslinti duomenis.
• Tiesiog pamiršote sumokėti savarankiškas įmokas: Jei privalote mokėti PSD patys (pvz., niekur nedirbate ir nesimokote), turite nedelsdami sumokėti pradelstas įmokas per VMI.

Jei turite PSD skolą, ją sumokėti galite per „Mano VMI“ sistemą arba bankiniu pavedimu į VMI surenkamąją sąskaitą, nurodydami teisingą įmokos kodą. Jei skola didelė, galima kreiptis į VMI dėl mokėjimo išdėstymo dalimis, tačiau tai neatleidžia nuo pareigos mokėti einamąsias įmokas.

Neapdraustumo pasekmės: brangi pamoka, kurios geriau vengti

Būti neapdraustam privalomuoju sveikatos draudimu gali turėti labai nemalonių ir finansiškai skausmingų pasekmių. Tai nėra tik formalumas – tai reali rizika jūsų sveikatai ir piniginei.

Pagrindinės neapdraustumo rizikos:

• Mokėjimas už sveikatos priežiūros paslaugas: Jei prireiks medikų pagalbos (net ir skubios, išskyrus pačią būtiniausią pagalbą, stabilizuojančią būklę), už visas suteiktas paslaugas – gydytojo konsultacijas, tyrimus, procedūras, gydymą ligoninėje – turėsite susimokėti patys pilna kaina. Šios kainos gali siekti šimtus ar net tūkstančius eurų. Pavyzdžiui, vizitas skubios pagalbos skyriuje dėl nesudėtingos traumos gali kainuoti kelis šimtus eurų, o sudėtingesnė operacija ar ilgesnis gydymas ligoninėje – dešimtis tūkstančių.
• PSD įmokų skola: Net jei nesinaudojote sveikatos priežiūros paslaugomis, bet privalėjote mokėti PSD įmokas ir to nedarėte, jums kaupiasi skola Valstybinei mokesčių inspekcijai (anksčiau – Sodrai). VMI turi teisę šią skolą išieškoti priverstine tvarka (pvz., nuskaičiuoti iš banko sąskaitos, atlyginimo, perduoti antstoliams).
• Delspinigiai: Už laiku nesumokėtas PSD įmokas skaičiuojami delspinigiai, kurie dar labiau padidina finansinę naštą.
• Negalėjimas gauti kompensuojamųjų vaistų: Net jei gydytojas išrašytų kompensuojamųjų vaistų receptą, vaistinėje už juos tektų mokėti pilną kainą.
• Stresas ir neužtikrintumas: Žinojimas, kad esi neapdraustas, kelia nuolatinį nerimą, ypač jei turite lėtinių ligų ar tiesiog rūpinatės savo ir artimųjų gerove.

Palyginti nedidelė mėnesinė PSD įmoka (arba jos dalis, jei moka darbdavys) yra menkniekis palyginus su galima finansine našta, kuri gali užgriūti netikėtai susirgus ar patyrus traumą. Todėl rūpintis savo PSD statusu yra tiesioginė jūsų finansinio ir sveikatos saugumo garantija.

Ypatingi atvejai ir dažniausiai užduodami klausimai

Nors pagrindiniai PSD principai aiškūs, kartais kyla specifinių klausimų, susijusių su tam tikromis situacijomis.

Grįžimas iš užsienio: Kaip minėta, svarbiausia yra deklaruoti atvykimą į Lietuvą. Jei buvote deklaravę išvykimą ilgiau nei 6 mėnesiams, grįžus ir deklaravus atvykimą, teisė į sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis, paprastai atsiranda tik po 6 mėnesių nepertraukiamo PSD mokėjimo. Tačiau yra išimčių – pavyzdžiui, jei iškart įsidarbinate arba jei sumokate specialią 6 minimalių mėnesinių algų (MMA) dydžio įmoką. Jei išvykimo nedeklaravote, gali tekti sumokėti PSD įmokas už visą užsienyje praleistą laiką, nebent galite įrodyti, kad tuo metu buvote draustas kitoje ES/EEE šalyje ar Šveicarijoje.

Studentai: Valstybės lėšomis draudžiami tik nuolatinių (dieninių) studijų formų studentai. Jei studijuojate ištęstiniu būdu (vakarais, neakivaizdžiai) arba esate akademinėse atostogose (išskyrus tam tikrus atvejus), valstybės draudimas jums negalioja, nebent priklausote kitai draudžiamųjų grupei (pvz., dirbate). Svarbu, kad jūsų mokymo įstaiga laiku pateiktų duomenis registrams.

Motinystės/Tėvystės atostogos: Asmenys, esantys vaiko priežiūros atostogose ir gaunantys vaiko priežiūros išmoką iš Sodros, yra draudžiami valstybės lėšomis.

PSD įmokų dydis: Savarankiškai mokantiems asmenims PSD įmokos dydis dažniausiai yra susietas su minimalia mėnesine alga (MMA). 2025 metais (jei MMA nesikeistų nuo ankstesnių metų tendencijų, tarkime, yra X eurų) savarankiška PSD įmoka būtų 6,98% nuo MMA. Dirbantiems pagal darbo sutartį įmoką sudaro dvi dalys: darbuotojo (6,98%) ir darbdavio (šiuo metu 0%, nes įskaičiuota į bendrą socialinio draudimo tarifą). Tikslius įmokų dydžius ir kodus visada galite rasti VMI ir Sodros svetainėse. Įmokas administruoja VMI.

Ar galiu būti draustas dvigubai? Ne, PSD sistema yra nacionalinė. Jei dirbate Lietuvoje ir mokate čia įmokas, esate draustas Lietuvoje. Jei dirbate kitoje ES šalyje ir ten mokate socialinio draudimo įmokas, esate draustas toje šalyje (turėtumėte gauti tai patvirtinantį dokumentą, pvz., S1 formą, jei gyvenate Lietuvoje, o dirbate kitoje šalyje).

Rūpinkitės savo sveikatos draudimu – tai jūsų ramybės garantas

Privalomasis Sveikatos Draudimas yra neatsiejama Lietuvos socialinės apsaugos sistemos dalis, suteikianti mums visiems saugumo jausmą susidūrus su sveikatos problemomis. Tačiau šis saugumas nėra savaime suprantamas – jis priklauso nuo mūsų pačių atsakomybės ir pareigos laiku mokėti įmokas arba užtikrinti, kad būtume priskirti valstybės draudžiamųjų grupei.

Klausimas „Ar esu draustas PSD?“ turėtų periodiškai kilti kiekvienam. Laimei, atsakymą rasti yra itin paprasta naudojantis VLK interneto svetaine. Reguliarus savo statuso patikrinimas, ypač po svarbių gyvenimo pokyčių, padės išvengti nemalonių staigmenų, netikėtų išlaidų ir streso.

Nedelskite – skirkite kelias minutes ir pasitikrinkite savo PSD statusą jau šiandien. Tai mažas žingsnis, galintis turėti didelę reikšmę jūsų sveikatai ir finansinei gerovei. Būkite ramūs žinodami, kad esate apsaugoti!